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楊聰財醫師60歲耳順之年第十四篇 實證社區精神醫學

精神醫療的業務是需要團隊,包括醫師、護理師、心理師、職能治療師、藥師、社工師。我是以這樣的理念,大家分工合作,各司其職;我也認為三個臭皮匠勝過一個諸葛亮,眾志成城,大家有共同的目標,互相尊重各自的專業,是可以產生一加上一大於二的效果。

#本篇重點

1、楊聰才診所暨心理衛生中心協助個案,是生理、心理、環境家庭、靈性並重

2、楊聰才診所暨心理衛生中心十分強調精準實證醫學

3、楊聰才診所暨心理衛生中心鼓勵大家做好非藥物9點處方


         我是自2010年帶著團隊開立楊聰才診所暨心理衛生中心。說句開玩笑的話,自己開店做生意,自己當家作主,少了很多要伺候的公婆,確實是感覺舒坦很多。不過勝敗要自負盈虧,也沒有醫院當自己的靠山,所有的事情自己便要概括承受!

         精神醫療的業務是需要團隊,包括醫師、護理師、心理師、職能治療師、藥師、社工師。我是以這樣的理念,大家分工合作,各司其職;我也認為三個臭皮匠勝過一個諸葛亮,眾志成城,大家有共同的目標,互相尊重各自的專業,是可以產生一加上一大於二的效果;所以我團隊的向心力很強,夥伴離職流動率是低的!更重要的是:我們認為「人」才是最重要的資產,希望大家在進行醫療業務時,也能精益求精,保持學習的態度,讓自己變成很重要的角色!

 

#實證醫學

         有人批評精神科醫療不夠專業,病史問一問,加上個問卷填答,便要下診斷、開立藥物,很不科學!例如疑似注意力缺損過動症的孩童到某些兒童青少年精神科就診,就是資訊問一問,量表填一填,醫師便告訴陪伴的家長親友:這就是注意力缺損過動症符合問卷填寫多少項,所以要服用藥物。有些個案或者是家屬便會質疑:我如果心情好、少填幾項,就不會被確診了罷?這樣下診斷的信度與效度都會讓人產生困惑與擔心!

         所以本醫療單位,十分強調「精準精神醫學」的理念,用下列的優勢與特點運作,結果獲得大家肯定,還被醫療人員與民眾共同投票,被選為百大良醫之一!在此分享一些工作與生活的心得:

 

一、執行科客觀性檢測:例如

1、安排抽血,檢測男性賀爾蒙、美離子在身體的濃度;

2、疑似自律神經師也會使用科學工具「自律神經功能測量儀」,了解是否壓力指數太高、抗壓指數至否偏低、心臟彈性是否老化、屬於何種失調、失調到什麼程度,多少比例屬於生理因素,多少比例屬於心理因素?

3、腦力功能檢測:運用連續性腦力功效檢測【CONTINUOUS PERFORMANCE TEST,(簡稱CPT)】,針對:短期與長期注意力、記憶力,衝動控制狀態進行檢測,是可以協助評估注意力缺損過動症、腦霧、疑似失智的科學工具

4、壓力腦波評估【STRESS EEG ASSESSMENT,(簡稱SEA)】是目前在幾個醫學中心使用,通過用八個通道檢測腦波活動狀況,客觀地檢測是否有重鬱症、或是情緒障礙、或是無病呻吟的,有良好的性度與效度。

 

二、進行生理、心理、環境、靈性兼顧的治療模式

1、精神疾病與障礙藥治療與預防,都是要考慮涉及到生理、心理、環境家庭、靈性四個面向。

2、生理部分:除了考慮藥物的施用,非藥物的保健食品也有其中重要性(例如GABAVISIONMINDNMINDPS128PS23EPA1000等)。也有可協助調整時差、提升睡眠品質、改善負面情緒的光療燈。也有刺激療法【經顱微電流刺激療法Cranial Electrotherapy Stimulation,(簡稱CES)】可以減輕焦慮、憂鬱狀況。

3、在初診不同別於其他診所、甚至醫院,有資深護理師協助資料病史蒐集,也給予護理衛教。

4、心理部分:有專業的臨床心理師協助進行心理治療,也有專業心理相關研究所背景的老師進行測驗與安排上課指導。

5、環境家庭部分:很多個案的問題,「肇因於家庭、惡化於學校,顯現於社:會」,視狀況需要,會安排家庭協談。也十分鼓勵家屬親友可以參與治療處理:因為一周有168小時,社區專業醫療人員介入最長時間約1小時,其他167小時都需要家屬親友擔任最佳助教,所以家屬的陪伴與一同參與治療也是十分重要的!

6、靈性部分:宗教性與非宗教性的心靈支持,包括正念冥想,對於精神障礙的改善都是很重要的。

 

三、推廣具有公共衛生第一段預防「健康促進」的非藥物處方

1-四能(護好身心健康的4根柱子):能睡、能吃、能(運)動、能笑

2-四發(正確的紓壓方法):說、唱、做、寫(每天要寫快樂日記1~3,最好在睡前1小時進行)

3-放鬆訓練:深呼吸吐氣:一天至少80次(早上、中午、晚上、睡覺前各至少20次,放鬆做,慢慢做)

4-(運)動(333):一週至少三天,一次至少30分鐘,心跳至少一分鐘130次,以出汗做指標

5-上床腦袋要訓練腦袋關機、自我催眠(30分鐘內要入睡):默數一個最簡單的數字(例如:777---,)

6-每天要睡好,以6~8小時為原則,7小時最理想;(黃金睡眠時間:11P~6A

7-白天少躺床,最多不要超過1小時,

8-白天要喝足夠的水(體重KGx30CC/天)上床前4小時起(7P)要限水

9-放棄「章魚性格」,學習調整「什麼都要管以及擔心」的態度